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微生物检验整个流程中每个环节环环相扣：标本留取——运送——接种、培养、标本直接涂片——平板生长情况观察、感染原因菌确定——鉴定——体外药物敏感试验——报告，每个环节均相当重要，这其中有几点是目前临床微生物学的短板，即便超大型医院也存在：
1、标本留取、运送环节：检验科无法实际控制标本质量，所能做的仅是教育、宣传而已；
2、标本直接涂片是WHO大力提倡的微生物检验方式，目前也是临床微生物检验领域的热门话题，因为直接涂片可快速给予临床准确、客观的病原学诊断，为临床及时提供抗菌药物应用的大方向，但由于感性认识的积累不能一触而就，万事开头难，绝大多数实验室想开展也有心无力；
3、感染原因菌的确定，一直以来均是微生物检验发展的瓶颈。随着诊疗技术的日益发展，感染性疾病在变化，但我们微生物检验的发展却相对滞后。目前来说流行的判断方式不外乎两种：优势菌或纯生长、反复多次培养生长同一种菌，这两种方式在逻辑上均是站不住脚的（因为必须有个前提就是标本留取、运送、接种培养均合格）。
4、药物敏感试验，MIC法还好点，自动化仪器检测，对于不合理的药敏结果或特殊耐药表型都会给予提示，但可惜得很许多同行们不愿意多花费丁点心思多想想就报出去，LZ的例子恐怕就是如此。至于纸片法那问题就多了，不同细菌、不同感染部位纸片的选择，特殊耐药表型的检测，培养基的选择、孵育时间的选择，判断标准（CLSI）的理解等等。
总而言之，微生物检验是所有感染性疾病相关领域发展的瓶颈，国家想要真正做好抗菌药物滥用的整治，除了流通领域外，当务之急就是微生物检验！个人观点，不对拍砖！ |
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发表于 2011-9-27 18:15
